制图王辰翔
省卫计委最新统计数据显示，我省每千名儿童儿科床位数1.67张，低于全国平均水平（1.91张），在中部六省中仅高于安徽（1.39张）。我省每千名儿童儿科医生数0.35名，低于全国平均水平（0.43名），在中部六省中仅高于安徽（0.27名）。国家卫计委、国家发改委、教育部、财政部、人社部和国家中医药管理局等六部委《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》提出：“到2020年，每千名儿童床位数增加到2.2张。每千名儿童儿科执业(助理)医师数达到0.69名。”我省儿科床位和人员缺口分别为2000张、1600人。
看着这一个个数字，相信有孩子的家长都会联想到那一次次心急如焚又百般无奈的就诊经历，排了几个小时的队却被告知号挂完了，好不容易看上医生又被告知没有床位……为什么给娃看个病就这么难？政府部门就不能想想办法？
为缓解我省儿童医疗卫生服务资源短缺问题，保障儿童获得公平的基本医疗卫生服务，省政府近日制定了《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的实施意见》（以下简称《意见》），从加强儿科医务人员培养和队伍建设、完善儿童医疗卫生服务体系、推进儿童医疗卫生服务领域改革等多个方面为孩子、家长、儿科医生排忧解难。
现状调查
儿科医生短缺 多家医院没儿科
连日来，记者走访省城各大医院了解到，儿科医生短缺现象极为普遍。太原市人民医院、太原市九院、解放军264医院等多家医院仅有一名儿科医生。这些医院的儿科医生，只能在门诊上看病，因为缺人，儿科病房就更难以存在了。太原市三院(传染病专科医院)、太原市四院（结核病专科医院）、太原市八院（原市商业职工医院）不仅没有儿科，在内科等其他科室，也找不到能看儿科的医生。
太原市中心医院过去曾开过儿科，但十多年前撤销了，在这家市属三甲综合医院，没有能给小孩看病的医生。由于没有专职的儿科医生和儿童专用药品，即便遇到儿童急诊，医院一般也不收治。只有普通的小儿外伤，可得到急诊简单处治。
太原市二院、西山煤电医院、太航医院、太钢医院，以及省人民医院、山西大医院、山医大一院，虽然都设有儿科,但都存在儿科医生紧缺的问题。除了这些大医院，太原市几百家社区诊所或私人诊所，儿科医生也极少。
综合性医院儿科医生短缺，在省、市儿童医院这些专科医院，儿科医生短缺的现象同样存在。“按规划编制，我们医院新生儿科应有17名医生，可实际上只有12名。”太原市妇幼保健院组织人事部部长郝震敏说，按照国家最新妇幼保健体系规划，市妇幼保健院应该设置十多个相关儿科专业的科室，包括儿内科、儿外科、儿童呼吸科、儿童血液科、儿童肾内科等。然而，现在该院涉及儿科专业的科室只有四个，即新生儿科、儿内科、儿保科、急诊科。即便这样，涉及这些专业的医生也都是只有1人，非常不够。
原因分析
钱少苦重受气 儿科医生不容易
郝震敏介绍，近年来，为缓解儿科医生短缺的现状，医院每年都要招聘儿科医生，包括去外省市招聘，甚至将招聘门槛一再降低，从原来要求的第一学历为本科降至专升本。即便如此，招来的儿科医生大多也留不住，多数在儿科临床干不了多久，就跳槽走了，或者想办法调换科室，逃离儿科。
其实，医学界早就流传着这样一句调侃的话——“金眼科、银外科、千万别干小儿科……”儿科，不仅许多综合医院“不待见”，“逃离儿科、远离儿科”也成为很多临床医生的选择。郝震敏说，他们医院新生儿科、儿内科、急诊科共有29位儿科医生，每个人都经常加班加点，每周工作时间“平均都在44个小时以上。”加了班，医生们也不能轮休，有的医生补休时间攒了100多天，但“根本没时间休”。
对此，省儿童医院医务科主任于雁玲也深有感触：“医生们不得不上了夜班之后，又连轴上白班，上午要查房、处置，下午休息一下，晚上继续连轴转，手术科室的医生还得做手术，下了手术台还得观察，还得写病历，48小时回不了家的情况也是常有的，忙起来在楼道里都是一路小跑。”
身体累，心也累，但更让医生们头疼的是纠纷。因为他们面对的都是小孩，不会说话的，不能清楚表达的，沟通起来本来就困难，孩子的病情变化又比较快，前一天检查可能只是咳嗽，但第二天可能就变成肺炎，孩子生病了，家长本就焦急，又对疾病的变化不理解，导致纠纷也比较多。
此外，与成人生病动辄做各种检查相比，儿科的处置费用明显比较少。这也导致儿科成了医院中最不赚钱的科室，甚至经常处于收不抵支的状态。科室不挣钱，医生挣得自然就少。多所医院负责人表示，即使患儿再多，医生再忙，给小孩看病总归不挣钱。儿科医生收入通常要比其他科室低，这也是儿科医生短缺、流失严重的主要原因。
有官方统计资料显示，儿科医生的工作量至少是普通成人科室医生的1.5倍，可收入却不足成人科室医生的50%。
政策应对
医生培养方面
1、高校恢复儿科医生培养
采访中，记者了解到，我省目前在职的很多儿科医生都来自山西医科大学，但自1999年起，因为教育部取消儿科医学专业，山西医科大学本科临床医学教育，也就不再单独设置儿科学等二级学科，以至于儿科专业人才停招了十多年。
为满足社会需求，山西医科大学去年向教育部提出申请设立儿科医学本科专业，今年高考，包括山西医科大学等国内多家医学院校已恢复儿科学专业招生。其中山西医科大学计划招生100人。按照计划，今年，我省除了在山西医科大学开展“5+3”一体化儿科医生培养，扩大儿科学专业研究生招生规模外，也要求医疗机构优先招聘儿科学专业本科生和研究生。
2、各类培训政策向儿科倾斜
《意见》也明确，除了推进高等院校儿科医学人才培养外，还将从扩大儿科专业住院医师规范化培训规模、开展儿科医师转岗培训、加强儿科队伍继续医学教育、重视基层儿科适宜技术培训四个方面着手，加强儿科医务人员培养和队伍建设。
在儿科专业住院医师规范化培训、儿科医师转岗培训、儿科队伍继续医学教育等方面，也将有政策上的倾斜。比如，依托国家儿科医师转岗培训项目，通过财政补助和医院自筹等方式，加大儿科医师转岗培训力度；各市县要将儿科医生继续医学教育纳入医改综合考评目标等。
3、提高儿科医生薪酬待遇
医院招不来儿科大夫，招进来的也不稳定，儿科大夫普遍短缺，待遇差是主要原因。
为此，《意见》明确提出，要提高儿科医务人员薪酬待遇。按照要求，全省各级卫生计生部门要大力提升儿科医务人员岗位吸引力。健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到优绩优酬、同工同酬。严禁把医务人员个人收入与医疗机构药品、耗材、检查和化验收入挂钩，与科室经济效益挂钩。在医疗机构内部奖励性绩效工资分配中，要充分考虑儿科工作特点，合理确定儿科医务人员工资水平，儿科医务人员收入不低于本单位同级别医务人员收入平均水平。
为保障儿科医生薪酬待遇落实到位，《意见》要求，财政部门要切实落实儿童医疗卫生服务财政投入相关政策，统筹安排儿科医生规范化培训等相关经费。人社部门要将儿童医疗服务项目按规定纳入城镇居民医保支付范围,会同有关部门加快推进公立医院薪酬制度改革，调动儿科医务人员积极性。
儿童医疗体系建设方面
1、每县至少有1所县级公立医院设儿科病房
《意见》明确，将增加儿童医疗卫生资源供给作为“十三五”期间卫生计生服务体系建设的重点，进一步加大政府投入，重点支持市级儿童医院、综合医院儿科和省、市、县妇幼保健机构基础设施建设、诊疗和救治设备配备。太原市设置1所儿童医院，其他辐射人口超过300万的设区市可设置1所儿童医院，可依托医学院校建设儿童医院；每个县至少有1所县级公立医院设置儿科病房，城市二级以上综合医院应设置儿科病房，床位数应占医院编制总床位数的5%以上，其他综合医院可根据医疗需求开设儿科门诊；鼓励有条件的妇幼保健机构扩展强化产科、儿科等服务功能，建成省、市、县三级儿童医疗卫生服务体系。
2、每个乡镇卫生院配备1名以上专业儿保人员
大医院人才短缺，小医院能够给孩子看病的专业人才更是少之又少。为均衡资源，缓解基层宝宝看病难现状，《意见》要求，按照医疗资源设置规划，结合医疗卫生机构的床位及功能定位，合理确定儿科医生及护士编制，保证各医疗机构儿科急诊、门诊和病房正常运转，确保每个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）配备1名以上专业儿童保健人员。各地应结合实际，将儿科专业技术人员纳入紧缺急需人才计划，拓宽招聘渠道和改进招聘方式，加大引进科技带头人和高层次优秀人才的力度。
3、鼓励社会力量举办儿童专科医疗机构
《意见》提出，要引导和鼓励社会力量举办儿童医院、儿科门诊部、儿科诊所，形成多元办医格局，满足多样化儿童医疗卫生服务需求。进一步简化审批程序，有条件的地方要提供一站式服务；在临床重点专科建设、人才培养等方面对社会办非营利性医疗机构，执行与公立医疗机构同等补助政策；通过特许经营、公建民营、民办公助等模式，支持社会力量举办非营利性儿童医院。各地可通过政府购买服务等方式，支持社会办儿童专科医疗机构为儿童提供基本医疗卫生服务，符合条件的医疗机构按规定纳入医保定点范围。鼓励公立医院与社会办儿童医院、儿科门诊部、儿科诊所开展合作，实现医学影像、医学检验等资源共享。
4、1至2年内每个县都有新生儿危急重症救治中心
《意见》提出，依托技术力量较强的儿童医院、综合医院儿科和妇幼保健机构，在城市和县域建立儿童急危重症救治中心，确保在1至2年内每个县都有新生儿危急重症救治中心。提高院前急救机构反应能力，及时将急危重症儿童转运至救治中心。儿童医院、综合医院和妇幼保健机构要开通急危重症儿童急诊绿色通道，提高救治能力，实现院前急救、院内急诊、重症监护无缝有效衔接。
患者服务方面
1、加大贫困家庭儿童医疗救助
《意见》要求，全面实施贫困地区新生儿疾病筛查项目，完善城乡医疗救助制度，加大贫困家庭儿童医疗救助力度，做好与城乡居民基本医保、大病保险、疾病应急救助等制度的衔接，进一步提高儿童重大疾病救治费用保障水平，减少贫困儿童家庭因病致贫、因病返贫。
2、做好儿童用药供应保障
《意见》提出，及时将儿童适宜剂型、规格药品按规定纳入基本医疗保险支付范围。儿科非专利药实行全部挂网议价采购，儿科专利药实行谈判采购。对临床必需、用量小、市场短缺的儿童用药实行定点生产或储备，切实保障供应。建立儿科药品申报评审专门通道，对儿童用药价格给予政策扶持，引导和鼓励省内企业优先研发生产儿科药品。
3、合理调整儿科医疗服务价格
根据成本和收入结构变化，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，合理调整儿科医疗服务价格。对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于成人医疗服务收费标准。调整后的医疗费用按规定纳入医保支付范围，避免增加患者就医负担。
本报记者 薛琳 通讯员 郝东亮
